2024 Kirjoittaja: Kevin Dyson | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-16 23:31
Mikä on maksansiirto?
Maksansiirto on kirurginen toimenpide, jolla korvataan jonkun sairas maksa kokonaan tai osittain terveellä toiselta henkilöltä, jota kutsutaan luovuttajaksi.
Milloin maksansiirto tarvitaan?
Maksa on suurin sisäelimesi. Aikuinen painaa noin 3 kiloa. Se on juuri pallean alapuolella vatsan oikealla puolella. Maksasi tekee monia tärkeitä asioita, mukaan lukien proteiinien valmistus ja ravintoaineiden hajottaminen ruoasta auttaakseen kehoasi tuottamaan energiaa.
Saatat tarvita elinsiirron, jos maksasi ei toimi niin kuin sen pitäisi. Tätä kutsutaan maksan vajaatoiminnaksi.
Maksan vajaatoiminta voi tapahtua äkillisesti virushepatiitin, lääkkeiden aiheuttaman vamman tai infektion seurauksena. Tätä kutsutaan akuutiksi tai fulminanttiksi maksan vajaatoiminnaksi.
Se voi olla myös pitkäaikaisen (kroonisen) ongelman lopputulos. Tilat, jotka voivat aiheuttaa kroonista maksan vajaatoimintaa, ovat:
- Krooninen hepatiitti ja kirroosi
- Primaarinen sapen kolangiitti, harvinainen sairaus, jossa immuunijärjestelmäsi tuhoaa sappitiehyet
- Sklerosoiva kolangiitti, arpeutuminen ja sappitiehyiden kapeneminen maksassa ja sen ulkopuolella, mikä saa sapen palautumaan
- Sappien atresia, harvinainen maksasairaus, joka vaikuttaa vastasyntyneisiin
- Alkoholin liikakäyttö
- Maksasyövät, kuten hepatosellulaarinen syöpä
- Wilsonin tauti, joka aiheuttaa epätavallisia kuparipitoisuuksia koko kehossasi, myös maksassasi
- Hemokromatoosi, jossa kehossasi on liikaa rautaa
- Alfa-1-antitrypsiinin puutos, alfa-1-antitrypsiini-nimisen proteiinin epätavallinen kertyminen maksaan, mikä johtaa kirroosiin
Miten ihmiset valitaan maksansiirtoihin?
Lääkärisi voi suositella maksansiirtoa, jos hän on sulkenut pois kaikki muut sairautesi hoidot ja jos olet hänen mielestään tarpeeksi terve leikkausta varten. He ohjaavat sinut elinsiirtokeskukseen. Siellä keskustelet asiantuntijoiden kanssa ja saat testejä selvittääksesi, voitko saada elinsiirron.
Jokaisella keskuksella on erilaiset säännöt siitä, kenelle voidaan tehdä elinsiirto. Et ehkä voi saada sellaista, jos sinulla on:
- Vakava infektio
- Ongelmia alkoholin tai huumeiden käytössä
- Syöpä maksan ulkopuolella
- Vakava sydän- tai keuhkosairaus
Sinun tai hoitajien on myös ymmärrettävä ja noudatettava lääkärisi ohjeita leikkauksen jälkeen, mukaan lukien lääkkeet, joita käytät loppuelämäsi ajan.
Maksansiirtotiimisi
Asiantuntijatiimi auttaa sinua kaikissa vaiheissa. Niihin kuuluvat:
- Maksan erikoislääkäri (kutsutaan hepatologiksi)
- Elinsiirtokirurgi
- Elinsiirtokoordinaattori, yleensä rekisteröity sairaanhoitaja, joka on erikoistunut maksansiirtopotilaiden hoitoon. Tämä henkilö on pääkontaktisi elinsiirtotiimiin.
- Sosiaalityöntekijä keskustelemaan perheen ja ystävien tukiverkostostasi, työllisyydestäsi ja taloudellisista tarpeistasi
- Psykiatri, joka auttaa sinua käsittelemään elinsiirtoon liittyviä ongelmia, kuten ahdistusta ja masennusta
- Anestesiologi
- Kemiallisen riippuvuuden asiantuntija, joka auttaa, jos olet aiemmin käyttänyt alkoholia tai huumeita
- Talousneuvoja, joka toimii välittäjänä sinun ja vakuutusyhtiösi välillä
Mitkä testit vaaditaan ennen maksansiirtoa?
Tuo kaikki potilastiedot, röntgenkuvat, maksan biopsialevyt ja tietue lääkkeistäsi maksansiirtoa varten. Tiimi saattaa tehdä testejä, mukaan lukien:
- CT, joka käyttää röntgensäteitä ja tietokonetta maksaakseen kuvia. TT:t ja rintakehän röntgenkuvat tarkistavat myös sydämesi ja keuhkojesi.
- Doppler-ultraääni, jolla selvitetään, ovatko maksan ja maksan verisuonet auki
- Ekokardiogrammi sydämesi tarkistamiseksi
- Keuhkojen toimintatutkimukset sen selvittämiseksi, kuinka hyvin keuhkojesi vaihtavat happea ja hiilidioksidia
- Verikokeet saadaksesi lisätietoja verestäsi ja tarkistaaksesi, kuinka hyvin maksasi toimii. Sinut myös seulotaan HIV:n, muiden virusten (kuten herpes ja Epstein-Barr) ja hepatiitin var alta.
Kuinka maksansiirron jonotuslista toimii?
Jos täytät elinsiirron kriteerit, mutta sinulla ei ole luovuttajaa, keskus laittaa sinut jonotuslistalle. Siinä luetellaan potilaat heidän veriryhmänsä, ruumiinkoonsa ja lääketieteellisen tilansa mukaan (kuinka sairaita he ovat). Jokaiselle potilaalle annetaan prioriteettipisteet kolmen verikokeen (kreatiniini, bilirubiini ja INR) perusteella. Pisteet tunnetaan nimellä MELD (lopuvaiheen maksasairauden malli) aikuisilla ja PELD (lasten loppuvaiheen maksasairaus) lapsilla.
Potilaat, joilla on korkeimmat pisteet ja joilla on akuutti maksan vajaatoiminta, ovat etusijalla maksansiirrossa. Jos heidän tilansa huononee, heidän pistemääränsä nousevat ja heidän prioriteettinsa elinsiirrolle nousee. Tällä tavalla siirteet menevät ihmisille, jotka tarvitsevat niitä eniten.
On vaikea sanoa, kuinka kauan saatat joutua odottamaan maksan saamista. Elinsiirtokoordinaattorisi on aina käytettävissä keskustelemaan, missä olet jonotuslistalla.
Mistä siirtoon tarkoitettu maksa?
Saatat saada maksan luovuttaj alta, joka on elossa tai joka on kuollut.
Elävä luovuttaja
Elävän luovuttajan maksansiirrossa lääkärisi ottaa osan terveen ihmisen maksasta ja istuttaa sen sinuun. Molemmat maksasegmentit kasvavat takaisin normaaliin kokoonsa muutamassa viikossa.
Kuollut luovuttaja
Kuolleelle luovuttajalle on saattanut sattua onnettomuus tai päävamma. Heidän sydämensä hakkaa edelleen, mutta he ovat laillisesti kuolleet, koska heidän aivonsa ovat lakanneet toimimasta pysyvästi. Luovuttaja on yleensä teho-osastolla. Tiimi sammuttaa elintuen leikkaussalissa elinsiirron ajaksi.
Luvuttajan henkilöllisyys ja hänen kuolemansa tiedot ovat luottamuksellisia.
Tilastuksestasi riippuen sinulle saattaa olla tehty "domino" maksansiirto. Silloin metabolisesta maksasairaudesta kärsivä nuori saa maksan terveeltä luovuttaj alta. Nuoren maksan tuhoamisen sijaan lääkärit antavat sen vanhemmalle potilaalle, jolla on sairaampi maksa. Voi kestää vuosikymmeniä ennen kuin iäkkäällä ihmisellä on merkkejä aineenvaihduntahäiriöstä. Tai he eivät ehkä koskaan saa sitä ollenkaan. Domino-siirrot auttavat laajentamaan ihmisten joukkoa, jotka voivat luovuttaa elimiä.
Kuka voi olla maksansiirtoluovuttaja?
Elävä luovuttaja voi olla sukulainen, puoliso, ystävä tai sukulainen "laupeli samarialainen."Heillä on täydelliset lääketieteelliset ja psykologiset testit, jotta riskit pysyvät mahdollisimman alhaisina. Veriryhmä ja kehon koko ovat ratkaisevia vastineen löytämisessä. Alle 60-vuotias luovuttaja on ihanteellinen.
Sairaalat tarkistavat mahdollisten luovuttajien maksaongelmia tai muita asioita, mukaan lukien:
- Maksasairaus
- alkoholin tai huumeiden liiallinen käyttö
- Syöpä
- Infektiot
- Hepatiitti
- HIV
Mitä tapahtuu, kun he löytävät sopivan maksansiirtoon?
Elinsiirtokoordinaattori ottaa sinuun yhteyttä, kun he ovat löytäneet mahdollisen luovuttajan maksan. Älä syö tai juo mitään sen jälkeen, kun sinua kehotetaan menemään sairaalaan. Kun tulet sinne, sinulla on todennäköisesti enemmän verikokeita, EKG ja rintakehän röntgenkuvaus. Voit myös tavata anestesialääkärin ja kirurgin. Jos luovuttajan maksa hyväksytään, siirto etenee. Jos ei, menet kotiin.
Mitä tapahtuu maksansiirtoleikkauksen aikana?
Maksansiirrot kestävät yleensä 6–12 tuntia. Kirurgisi ottavat maksasi pois ja korvaavat sen luovuttajan maksalla. Koska elinsiirto on tärkeä toimenpide, kirurgit laittavat useita putkia kehoosi. Nämä putket ovat välttämättömiä, jotta kehosi voi tehdä tiettyjä asioita leikkauksen aikana ja muutaman päivän ajan sen jälkeen.
Mitä komplikaatioita maksansiirtoon liittyy?
Maksansiirto on monimutkainen toimenpide, joka voi aiheuttaa komplikaatioita pian sen jälkeen tai monta vuotta myöhemmin.
hylkääminen
Immuunijärjestelmäsi tuhoaa asioita, jotka tunkeutuvat kehoosi. Mutta se ei pysty erottamaan maksasi siirretystä ei-toivotusta tunkeutujasta, kuten viruksista ja bakteereista. Joten immuunijärjestelmäsi voi hyökätä uuteen maksaasi. Tätä kutsutaan hylkäysjaksoksi. Noin 64 prosentilla maksansiirtopotilaista ilmenee jonkinlainen elimen hylkimisreaktio, useimmat ensimmäisten 90 päivän aikana. Saat hyljintälääkkeitä immuunihyökkäyksen estämiseksi.
Infektio
Lääkkeet, joita käytät estääksesi elimistöäsi hylkäämästä uutta maksaasi, heikentävät immuunijärjestelmääsi. Niitä kutsutaan immunosuppressantteiksi. Ne lisäävät todennäköisyyttä saada infektio. Tämä ongelma häviää ajan myötä.
Maksan toimintahäiriöt
Noin 1–5 % uusista maksasta ei toimi niin hyvin kuin pitäisi tai ei toimi ollenkaan. Jos se ei parane nopeasti, saatat tarvita toisen elinsiirron.
kirurgiset riskit
Leikkaukseen liittyviä komplikaatioita ovat:
- V altimon hyytymät, jotka kuljettavat verta sydämestäsi maksaan (kutsutaan maksav altimotromboosiksi) tai laskimossa, joka kuljettaa verta suolistosta, haimasta ja pernasta maksaan (portaalilaskimotromboosi)
- Sappi vuotaa sappitiehyistäsi vatsaasi
- Kaventuneet sappitiehyet
- Verenvuoto
- Leikkaushaavan infektio
sairauden paluu
Jotkin maksan vajaatoimintaa aiheuttavat sairaudet voivat silti vahingoittaa tai tuhota uuden maksan. Näitä ovat:
- Hepatiitti C
- Primaari sklerosoiva kolangiitti
- Rasvamaksasairaus
Syöpä
Ihmisillä, joille on tehty elinsiirto, on 25 % suurempi mahdollisuus saada ihosyöpä kuin muulla väestöllä. Immunosuppressiiviset lääkkeet voivat myös lisätä todennäköisyyttä sairastua muihin syöpiin, mukaan lukien harvinainen tila, jota kutsutaan transplantaation jälkeiseksi lymfoproliferatiiviseksi häiriöksi (PTLD).
Mitä ovat hylkimistä estävät lääkkeet?
Sinun on otettava ainakin yksi immunosuppressantti loppuelämäsi ajan. Saatat saada sekoituksen kalsineuriinin estäjiä (CNI), kuten syklosporiinia (Neoral) tai takrolimuusia (Prograf); glukokortikoidi, kuten prednisoni (Medrol, Prelone, Sterapred DS); ja kolmas aine, kuten atsatiopriini (Imuran), everolimuusi (Afinitor, Zortress), mykofenolaattimofetiili (CellCept) tai sirolimuusi (Rapamune).
Näillä lääkkeillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia. Suuremman tartunnan todennäköisyyden lisäksi ne voivat aiheuttaa:
- Luun menetys
- Diabetes
- Korkea verenpaine
- Korkea kolesteroli
- Muuaisvaurio
- Painonnousu
Muut lääkkeet ja lisäravinteet voivat vaikuttaa näiden lääkkeiden toimintaan. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin otat mitään uutta tai jos olet huolissasi sivuvaikutuksista.
Milloin voin palata kotiin maksansiirron jälkeen?
Keskimääräinen sairaalahoitoaika maksansiirron jälkeen on 2–3 viikkoa. Jotkut potilaat lähtevät kotiin aikaisemmin, mutta toisten on viipyttävä pidempään.
Hoitohenkilökunta ja elinsiirtokoordinaattorisi alkavat valmistautua kotiutukseen pian sen jälkeen, kun olet siirtynyt teho-osastolta (ICU) tavalliseen hoitokerrokseen. He antavat sinulle vastuuvapausoppaan, jossa kerrotaan paljon siitä, mitä sinun on tiedettävä ennen kotiin lähtöä.
Opettelet ottamaan uusia lääkkeitä ja tarkistamaan verenpaineesi ja pulssi. Opit myös hylkimisen ja infektion merkit ja tiedät, milloin on tärkeää soittaa lääkärillesi.
Monet ihmiset on otettava uudelleen sairaalaan, etenkin ensimmäisen vuoden aikana elinsiirron jälkeen. Tämä on yleensä hyljintävaiheen tai infektion hoitoon.
Maksansiirron jälkeen
Seurantahoito
Ensimmäinen paluukäyntisi on luultavasti noin 1–2 viikkoa sairaalasta lähdön jälkeen. Näet siirtokirurgisi ja elinsiirtokoordinaattorisi. Myös sosiaalityöntekijä tai psykiatrisen tiimin jäsen voi olla käytettävissä. Sen jälkeen sinua seurataan 3, 6, 9 ja 12 kuukauden kuluttua siirrosta ja sen jälkeen kerran vuodessa loppuelämäsi ajan.
Perusterveydenhuollon lääkärillesi tulee ilmoittaa, kun sinulle tehdään elinsiirto ja kun olet kotiutettu. Vaikka elinsiirtokeskuksesi hoitaa useimmat siirtoon liittyvät ongelmat, perusterveydenhuollon lääkärisi pysyy tärkeänä osana sairaanhoitoasi.
Itsehoito
Jotkin elämäntapamuutokset voivat suojata yleistä terveyttäsi maksansiirron jälkeen.
- Syö terveellistä, tasapainoista ruokavaliota. Rajoita suolaa, kolesterolia, rasvaa ja sokeria. Ravitsemusterapeutti tai ravitsemusterapeutti voi auttaa sinua laatimaan ateriasuunnitelman.
- Älä syö greippiä tai juo greippimehua. Ne voivat vaikuttaa joidenkin immunosuppressanttien toimintaan.
- Älä syö pastöroimattomia maitotuotteita tai raakoja munia, lihaa tai kalaa.
- Älä juo alkoholia tai käytä sitä ruoassa, jos sinulla on ollut alkoholinkäyttöhäiriö.
- Harjoi säännöllisesti.
- Älä tupakoi.
- Rajoita kosketustasi asioihin, jotka voivat kantaa bakteereita, kuten maaperään, hyttysiin, punkkeihin, jyrsijöihin, matelijoihin, lintuihin ja järviin tai jokiin.
- Jos aiot matkustaa, erityisesti kehitysmaahan, keskustele hoitotiimillesi riskien vähentämisestä vähintään 2 kuukautta ennen lähtöä.
Maksansiirtonäkymät
Näkymäsi maksansiirron jälkeen riippuu useista asioista, mukaan lukien tila, joka aiheutti maksan vajaatoiminnan. Noin 88 % potilaista elää vähintään vuoden elinsiirron jälkeen ja 73 % vähintään 5 vuotta.
Suositeltava:
Keuhkosyövän seulonta ja testit: LDCT, biopsia, bronkoskopia ja paljon muuta
Jos tupakoit tai sinulla on muita keuhkosyövän riskejä, saatat haluta saada seulontatestin, joka voi auttaa lääkäriäsi löytämään taudin ennen kuin huomaat oireita. Heads up mahdollistaisi hoidon aloittamisen aikaisin, kun sairautta on helpompi torjua.
Selkärankareuman hoidot: lääkkeet, kirurgia, fysioterapia ja paljon muuta
Selkärankareuma (AS) on elinikäinen sairaus, johon ei ole parannuskeinoa. Mutta useat lääkkeet voivat pysäyttää tai viivyttää enemmän selkärangan ongelmia ja lievittää kipua ja turvotusta. Se – yhdessä liikunnan ja terveellisen ruokavalion kanssa – auttaisi sinua liikkumaan paremmin ja estämään tai hidastamaan kuntoasi huononemasta.
Effluviums (telogen ja paljon muuta): syyt, hoidot ja paljon muuta
Jotkin hiustenlähtöön liittyvät olosuhteet tunnetaan nimellä "effluvium", joka tarkoittaa ulosvirtausta. Effluviums vaikuttaa tyypillisesti hiusten kasvusyklin eri vaiheisiin. Pusnahan karvatupet eivät tuota jatkuvasti hiuksia.
Elävät luovuttajat antavat lisää elimiä: munuais-, maksa- ja luuydinsiirrot
Stevenin ääni oli täynnä tunteita, kun hän puhui pitkästä tiestään leikkaukseen. Kun hän pääsi kohtaan, jossa hänen ystävänsä Michael tarjosi hänelle puolet maksastaan, hänen täytyi pysähtyä ja kerätä itsensä. "Kun joku antaa sinulle elämäsi takaisin - on vaikea sanoa, että olet kiitollinen"
Elävät maksansiirrot: Luovuttajan ja vastaanottajan yhdistäminen
Jos haluat lahjoittaa osan maksastasi jollekulle, joka tarvitsee siirtoa, teidän kahden on sopia keskenään. Varmistaakseen, että leikkaus menee hyvin teille molemmille, lääkärit tarkastelevat asioita, kuten veriryhmää, kehon kokoa ja ikää. Maksan osan luovuttaminen voi olla hengenpelastus vastaanottajalle.