RA: Mikä on kohdentamista?

Sisällysluettelo:

RA: Mikä on kohdentamista?
RA: Mikä on kohdentamista?
Anonim

Miten sinä ja reumatologisi voitte tehdä arvailuja nivelreuman (RA) hoidosta? Yhdessä voit asettaa erityisiä tavoitteita nivelreuman hoidolle. Tätä strategiaa kutsutaan kohteeksi kohteeksi tai T2T.

Mitä kohdella on?

Treat to target on nivelreuman hoitoa, joka perustuu sairautesi aktiivisuuteen. Kun käsittelet kohdetta, säädät lääkkeitäsi, kunnes saavutat tietyt tavoitteet testituloksissasi. Teet säännöllisiä testejä seurataksesi sairautesi aktiivisuutta ja teet muutoksia hoitoosi tarvittaessa.

Mikä on hoidon tavoite?

Yleensä nivelreuman hoidon tavoitteesi on remissio. Tällöin sinulla ei ole kliinisiä merkkejä aktiivisesta tulehduksesta.

RA-remissio perustuu verikokeihisi, fyysiseen tutkimukseesi ja kyselylomakkeihisi, jotka täytät mitataksesi, kuinka niveltulehdus vaikuttaa päivittäiseen elämääsi ja toimintaasi. Aluksi sinua saatetaan testata kuukausittain, jotta näet, saavutatko tavoitteesi.

Jos nivelreumasi on remissiossa, saavutat nämä tavoitteet:

  • Yksi tai ei ollenkaan arkoja liitoksia 28:sta
  • Yksi tai ei yhtään turvonneet nivelet 28:sta
  • C-reaktiivisen proteiinin (CRP) verikokeen tulos 1 mg/dl tai pienempi
  • Asteikolla 0-10 arvioit nivelreuman aktiivisuuttasi arvolla 1 tai 0. Tämä pistemäärä perustuu tavalliseen kyselyyn, joka koskee nivelreuman oireitasi ja fyysistä toimintaasi.

RA-remissio voidaan mitata myös testillä, jota kutsutaan nimellä Simplified Disease Activity Index (SDAI), joka yhdistää kuinka monta 28 nivelestäsi on arkoja ja turvonneita, CRP-tasot ja kuinka sinä ja lääkärisi arvioit nivelreuman vaikutusta. jokapäiväisessä elämässäsi ja toiminnassasi. SDAI-pisteesi on 3 tai pienempi, jos olet remissiossa.

Kaikki nivelreumaa sairastavat eivät halua asettaa remissiota tavoitteeksi. Voit myös hoitaa kohdetta, jonka taudin aktiivisuus on erittäin alhainen.

Voit päättää, että erittäin alhainen sairausaktiivisuus on realistisempi tavoite sinulle. Jotkut nivelreumapotilaat voivat lannistua, jos he eivät saavuta remissiota. Jos saavutat alhaisen taudin aktiivisuustavoitteen, voit aina muuttaa hoitoasi seuraavaksi tavoitteeksi remissiossa.

Yleensä sinä ja reumatologi arvioitte edistymistäsi vähintään 3 kuukauden kuluttua T2T-hoidon aloittamisesta nähdäksesi, tarvitseeko sinun tehdä muutoksia lääkkeisiin.

Onko T2T tehokkaampi?

Ennen T2T:tä reumatologit hoitivat nivelreumaa säätämällä lääkkeitä oman harkintansa perusteella, eivät usein tehneet taudin aktiivisuustestejä. Tätä kutsutaan rutiinihoidoksi.

T2T:n on todistettu auttavan sinua saavuttamaan nivelreuman remission. Hollannissa tehdyssä DREAM-tutkimuksessa, johon osallistui 342 nivelreumaa sairastavaa henkilöä, 61,7 % potilaista, joita hoidettiin tavoitteen mukaisesti, saavutti remission kolmen vuoden kuluttua ja 70,5 % saavutti jatkuvan remission.

Lisätietoja DREAM-tutkimuksesta verrattiin oppaana 126 nivelreumaa sairastavaa henkilöä, jotka hoidettiin kohderyhmänä, ja 126:ta, joita hoidettiin ilman säännöllistä testausta. Vuoden kuluttua 55 % tavoitteen mukaisesti hoidetuista ihmisistä saavutti remission, kun taas 30 % ilman ohjattua hoitoa. Lisäksi kohteeksi hoidetut ihmiset saavuttivat remission mediaaniaikana 25 viikkoa verrattuna 52 viikkoon niillä, joita hoidettiin ilman kohdetta. Kohteeseen hoidetut ihmiset alensivat myös nivelreumatautiaan enemmän kuin toinen ryhmä.

Kuinka saavutat tavoitteesi?

Jos sairautesi aktiivisuus on kohtalaista tai korkea, reumatologisi määrää ensin metotreksaattia (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), sairautta modifioivaa reumalääkkeitä tai DMARDia. Suun kautta otettavia metotreksaattipillereitä suositellaan injektioiden sijaan.

Toinen vaihtoehto on kolmoisterapia. Tämä on joko metotreksaatin tai leflunomidin (Arava) yhdistelmä kahden muun DMARD:n, hydroksiklorokiinin (plaquenilin) ja sulfasalatsiinin (atsulfidiini) kanssa.

Lääkärisi voi myös määrätä metotreksaattia TNF-salpaajaksi kutsutun biologisen lääkkeen kanssa. Joko metotreksaatti yksinään tai yhdessä TNF-salpaajan kanssa saattaa toimia nopeammin kuin kolmoishoito.

Jos sinulla on alhainen sairausaktiivisuus, lääkärisi voi määrätä metotreksaatin sijaan hydroksiklorokiinia.

Milloin on aika vaihtaa hoitoa?

Tavoitteena on hoitaa nivelreumaa saavuttaaksesi tavoitteesi 3–6 kuukauden kuluessa diagnoosista. Saatat joutua käymään reumatologillasi testeissä kuukausittain tai kolmen kuukauden välein nähdäksesi, oletko saavuttanut tavoitteesi.

Jos et saavuta tavoitettasi, lääkärisi voi lisätä jonkin seuraavista biologisista lääkkeistä metotreksaattiisi auttaakseen sinua saavuttamaan sen:

  • TNF-salpaaja, kuten etanersepti (Enbrel), adalimumabi (Humira), infliksimabi (Remicade), golimumabi (Simponi, Simponi Aria) tai sertolitsumabipegolia (Cimzia)
  • Abatasepti (Orencia), T-solujen estäjä
  • IL-6-estäjä, kuten tocilitsumabi (Actemra) tai sarilumabi (Kevzara)
  • JAK-estäjä, kuten tofasitinibi (Xeljanz), baritsitinibi (Olumiant) tai upadasitinibi (Rinvoq)

Muita hoitovaihtoehtoja, jos et saavuta tavoitettasi oraalisella metotreksaatilla, on vaihtaa lääkkeen injektiomuotoon tai kokeilla kolmoishoitoa.

Jos käytät metotreksaattia ja biologista lääkettä etkä silti saavuta tavoitettasi, lääkärisi saattaa vaihtaa sinut biologiseen lääkkeeseen, joka toimii eri tavalla kuin käyttämäsi.

Jos mikään näistä hoitosuunnitelmista ei alenna taudin aktiivisuuttasi tavoitetasolle, lääkärisi voi määrätä steroideja vain lyhyeksi ajaksi.

Mistä tiedät olevasi tavoitteessa?

Sinulle tehdään verikokeita ja fyysisiä tutkimuksia sairauden aktiivisuuden tarkistamiseksi niin usein kuin kerran kuukaudessa nähdäksesi, oletko saavuttanut tavoitteesi, tai tehdäksesi muutoksia hoitosuunnitelmaasi, kunnes saavutat sen.

Jos saavutat tavoitteesi, voitko vähentää hoitoasi?

Jos olet saavuttanut tavoitteesi vähintään 6 kuukautta, sinä ja reumatologisi voitte päättää pienentää hoitoasi.

Joko pienennät lääkkeesi annosta, otat jokaista annosta harvemmin tai pienennät annostasi asteittain, kunnes lopetat lääkkeen käytön kokonaan. Useimpien nivelreumapotilaiden on parempi jatkaa pienemmän annoksen ottamista lääkkeesi lopettamisen sijaan. Vaikka sinulla ei olisi nivelkipuja tai turvotusta, sinulla voi silti olla alhainen tulehdus, joka voi vaurioittaa niveliä ajan myötä.

Suositeltava:

Mielenkiintoisia artikkeleita
T-soluterapia: uusi toivo DLBCL:lle
Lue lisää

T-soluterapia: uusi toivo DLBCL:lle

Jos sinulla on diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL), CAR T-soluterapiaksi kutsuttu hoito saattaa olla juuri etsimäsi vastaus. Mutta onko se oikea hoito sinulle? Mikä se on? Se on eräänlainen immunoterapia. Tämä tarkoittaa, että se toimii kehosi immuunijärjestelmän kanssa.

Follikulaarinen lymfooma: Kuinka puhua lääkärillesi
Lue lisää

Follikulaarinen lymfooma: Kuinka puhua lääkärillesi

Ei ole helppoa kuulla, että sinulla on follikulaarinen lymfooma. Tämä hitaasti kasvava, hoidettavissa oleva syöpä on non-Hodgkin-lymfooman alatyyppi, jota pidetään harvinaisena, eikä se välttämättä ole jotain, josta et ole kuullut tai tiedä siitä paljon.

Yhdistelmähoito diffuusin suurisoluisen B-solulymfooman hoitoon
Lue lisää

Yhdistelmähoito diffuusin suurisoluisen B-solulymfooman hoitoon

Diffuusi suuri B-solulymfooma (DLBCL) kasvaa nopeasti, joten aloitat hoidon yleensä heti. Saamasi tyyppi riippuu yleisestä terveydestäsi ja syövän vaiheesta. DLBCL:n os alta useimmilla ihmisillä on kemoterapia (kemoterapia) ja immunoterapia, jossa käytetään useita syöpälääkkeitä.